●○在涅貴不淄，曖曖內含光○●...

雞年話雞眼，兼談病毒疣日期：2006.10.16 

彭賢禮 院長 / 彭賢禮皮膚科診所

 許多人都有小石頭跑進鞋子的經驗，腳踏地時會有一股尖銳的疼痛感，使人非得趕快將石頭取出。雞年到來，歡慶金雞報喜之餘，對於許多腳底長雞眼的患者而言，卻常常因為小小的雞眼而感到痛苦萬分。雞眼就像是腳底黏著一個小石頭，只要壓迫到就十分疼痛，患者經常痛到無法正常走路。 雞眼是由於反覆的磨擦和壓迫所造成的，形成境界鮮明、堅硬、黃色的增生角質丘疹或結節，大小通常為數毫米，好發於關節突出處，例如腳底蹠骨末端，以及小腳趾的外側、腳趾縫。在腳趾間的雞眼，因為吸收了趾間的汗水、濕氣，角質層膨脹變白及變軟，又被稱為軟雞眼。 另外有一種片狀的角質增厚，病灶通常較雞眼為大（數毫米至數公分），而且境界不明顯，也是由於反覆磨擦和壓迫所造成，被稱為胼胝。 雞眼的成因中，不合腳的鞋子最為常見，其他還包括穿著高根鞋，怪異的走路姿勢，解剖學上的骨骼排列異常或是先天畸型等。這些因素造成走路時身體重量集中在腳底的少數區域，反覆摩擦因此形成雞眼或是胼胝。 雞眼治療的目標是減輕疼痛的症狀，找出潛在的原因，避免穿太緊、太高根或是太尖頭的鞋子。臨床上常使用的治療方式為，使用有去角質作用的水楊酸藥膏或是藥水，配合削除一些增厚的角質層，通常都可以達到改善症狀的目標。 另外還可以採用冷凍、電燒或是雷射治療。如果上述治療方式都失敗，最後才考慮外科手術切除。但是要注意的是，如果潛在的原因沒有去除，切除後仍然有復發的可能性。 爲了減輕走路時對於病灶的壓迫，可以在病灶周圍使用環型像甜甜圈樣的雞眼襯墊。另外對於先天骨骼異常所導致的雞眼，常常必須接受骨科手術才能徹底改善。 對於糖尿病患者的雞眼治療要特別注意，因為很容易導致潰瘍、細菌感染、甚至引發敗血症。 在臨床上，雞眼常常和腳底的病毒疣（蹠疣）混淆，不僅患者搞不清楚，許多的醫師也分辨不清。蹠疣通常是由人類乳突狀病毒的第一型、二型、四型以及五十七型所引起。筆者將雞眼和蹠疣的鑑別診斷要點整理如表。 蹠疣因為可能會傳染到其他皮膚的部位，治療上可以採取液態氮冷凍治療，通常每隔1~2週做一次，平均經過3~4次的治療可以治癒。對於角質較厚的病灶，冷凍治療之外，可以配合使用去角質的水楊酸來治療。另外，新一代的刺激局部皮膚免疫的藥膏（樂得美），可經由激發皮膚的免疫反應，來達到排除皮膚的病毒感染以及皮膚癌的作用，是治療病毒疣的新選擇。

雞眼？胼胝？還是疣？ 圖一：雞眼。圖二：軟雞眼。圖三：硬雞眼。圖四：胼胝。圖五：疣。圖六：疣-點狀出血。 圖．文／王眾舉 雞眼的外觀呈稍稍隆起圓錐形的角狀物，大概可以想像一枚大頭釘嵌在皮膚的樣子，尖端向內，釘在腳底板裡；它的中央呈淺黃色，周圍一圈顏色稍深，大小約似黃豆，看起來很像雞的眼睛，所以稱為雞眼（如圖一）。 雞眼的內部主要包著透亮角錐狀的中央核心，被多層的角質厚皮組織圍繞覆蓋著。 ◎有學者將雞眼再分為軟、硬兩種： ●軟雞眼多半在第四趾外側（如圖二），由於趾間潮溼，趾骨與趾骨相互摩擦，使得角質變白而且溼軟。 ●硬雞眼通常在小趾頭的背側面（如圖三），主因足趾骨頭隆起處與鞋子斜面相互接觸，摩擦太過密集所致。 ◎胼胝（讀音為便宜的便，以及隻） 如同常做粗活後，手所生出的厚繭一樣，是在腳底結了肥厚的死皮（如圖四），正所謂胼手胝足也。胼胝一般呈片狀，比雞眼還大，通常出現在第二及第三蹠骨腳掌面。 與雞眼的成因類似，胼胝幾乎也是每天走路走出來的，部分與走路姿勢有關，因長期摩擦或重力壓迫所導致的皮膚變厚。可是胼胝並沒有一個特定的壓力點，所以只有界線不甚明顯的角質層大量增生，而不像雞眼會形成一個角錐體中心。 ◎疣，俗稱魚鱗刺、魚鱗疽或魚鱗贅，但其實不是被魚鱗刺到，而是感染人類乳突狀病毒所致。 手、腳或身上都有可能出現疣，也會越長越多。表面摸起來會覺得有些粗糙，乍看很像雞眼，但常有黑點在上面（如圖五）。尤其將表皮刮薄後，可見到點狀出血（如圖六），這是因為病毒會同時誘發微血管及表皮不規則地增生。 簡單區分，疣會傳染給別人，而雞眼及胼胝則不具傳染力。雞眼常會有疼痛感，嚴重一點的話甚至有灼熱感，尤其是壓迫到神經時，患者更是覺得疼痛不已，欲除之而後快；也有人會覺得像小石子卡在足底，每天走路都會不舒服；胼胝或是疣長大到一定程度時，也會隱隱作痛。 ◎治療方面 不管是雞眼、胼胝或是疣，都可以用液態氮冷凍或擦水楊酸外用藥治療。不過，民眾有時將「疣」誤認為「雞眼」，單單以雞眼貼布來治療，有時會使得角質更軟化，病毒更容易擴散。 其他治療方式包括電燒、雷射或外科手術等，但要小心有時會留下疤痕。也有人嘗試以口服或外擦免疫調節劑治療病毒疣；預防勝於治療，不要穿過窄、過緊的鞋，這是防止雞眼及胼胝的首要保養之道！ （作者為高雄市林政賢皮膚科診所醫師）

【聯合晚報╱記者李樹人整理】 2012.09.15 02:23 pm

問：暑假期間帶著孩子至公立游泳池玩水、學游泳。開學後，兒子表示腳底出現兩三顆黑點，摸起來硬硬的，走起路來有些痛。原本以為只是雞眼，應該慢慢痊癒，沒有多理會。 但最近一兩天兒子直喊痛，到醫院看病，醫師卻說這是病毒疣，必須處理，不然症狀會越來越嚴重。病毒疣聽起來很像是性病，長在腳底跟泳池有關嗎？（台北市、42歲、鄭先生、上班族） 趙昭明皮膚科診所院長趙昭明答： 病毒疣容易發生在濕熱夏季，人類乳突病毒入侵皮膚後，先往皮下組織延伸，之後再往皮膚表面擴張，等到病人覺得疼痛時，都已經感染多時。 目前治療以液態氮的冷凍療法為主，透過極低溫來殺死病毒疣，但整個療程平均約四至五次，可能讓人痛得哇哇叫。至於滴劑抗病毒藥物使用雖方便，但效果卻不明顯。 皮膚科門診中，病毒疣患者相當常見。想要避免，建議在三溫暖、游泳池、SPA及韻律教室等公共場所，最好別打赤腳，門診就有不少瑜伽的愛好者腳底感染病毒疣。 嘉義基督教醫院皮膚科主任洪嘉惠答： 儘管生殖疣（菜花）同屬於人類乳突病毒，但病毒疣屬於不同型別，是一般尋常疣，只要皮膚有小傷口，病毒疣就可能趁機入侵皮膚，免疫力較差的人容易被感染。 由於病毒疣具有一定感染力，強烈建議，有這方面困擾的人不要用手去摳，只要掉一點皮屑下來，就可能附著許多病毒傳染給其他人，或是感染自己身體其他部位。 一般來說，初期病毒疣症狀不明顯，皮膚冒出小小顆粒，有如白色小點，等到時間一久，就會出現不規則形狀的突出硬塊。如果發現手腳皮膚出現小硬塊久久不消，就應提高警覺到院接受診治。